Microcirugía transorbitaria (TOMS): Técnica paso a paso, recomendaciones consejos y trucos quirúrgicos
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https://orcid.org/0000-0002-4504-2277
Gilda Parra
Benjamin Abarca
Cristian Salazar
Jorge Cerda
Andrei Joaquim
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Resumen
Introducción: La microcirugía transorbitaria (TOMS) representa una innovación transformadora en el abordaje mínimamente invasivo de la base anterior del cráneo. A través de una discreta incisión en el párpado superior y una precisa craneotomía orbitofrontal, este abordaje permite un acceso directo al espacio subfrontal y a estructuras neurovasculares críticas, sin necesidad de craneotomías extensas ni retracción cerebral significativa. La técnica combina los principios de la microcirugía clásica -visualización tridimensional, control bimanual y ergonomía operatoria- con la eficiencia de un corredor anatómico natural, preservando la estética facial y minimizando la morbilidad. Su desarrollo respondió a la necesidad de soluciones quirúrgicas que mantuvieran seguridad y control, conservando al mismo tiempo un carácter mínimamente invasivo. En manos entrenadas, la TOMS amplía el alcance de la neurocirugía moderna, permitiendo intervenciones complejas mediante accesos selectivos, máxima precisión y mínima invasión. Objetivo: Describir integralmente la técnica TOMS, establecer sus fundamentos anatómicos y demostrar su aplicabilidad en patologías orbitocraneales mediante casos clínicos reales, destacando su capacidad para reemplazar abordajes abiertos en escenarios seleccionados. Métodos: La técnica se detalla paso a paso: incisión en el párpado superior, craneotomía orbitofrontal, disección subperióstica amplia y visualización intracraneal bajo microscopio. Se presentan tres aplicaciones clínicas (trauma, tumoral y vascular) como validación funcional del abordaje. Resultados: La TOMS proporcionó un acceso directo y controlado al nervio óptico, a la bifurcación de la arteria carótida y al piso frontal, con mínima retracción cerebral, control bimanual completo y óptimos resultados cosméticos. No se reportaron complicaciones mayores. La recuperación fue generalmente rápida y todos los pacientes fueron dados de alta sin secuelas. Conclusiones: La microcirugía transorbitaria constituye una alternativa útil para determinadas patologías de la base anterior del cráneo. Combina la elegancia estética de un abordaje transpalpebral con el rigor técnico de la microcirugía moderna. En el contexto adecuado, la TOMS no solo complementa, sino que puede reemplazar los abordajes tradicionales para lesiones orbitobasales, ofreciendo al cirujano precisión, visibilidad y dominio anatómico en una región previamente considerada de difícil acceso.
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Abordaje transorbitario, microcirugía mínimamente invasiva, base anterior del cráneo, aneurismas, meningiomas, TOMS, cirugía orbitocraneal
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